疾病治疗

慢性胆囊炎的预防和治疗

病因症状

胆囊炎临床常见的有急、慢性之分，是胆囊疾病中最常见的一种。女性发病率偏高，发病年龄多数在20-50岁之间，发病原因主要是细菌感染和胆道阻塞及胆固醇代谢失常。

急性胆囊炎可能是第一次发作，也可能在慢性胆囊炎基础上屡次发作，发作时病人常呈急性病容。其主要临床表现为：腹痛，常发生于饱餐后的晚上，一般都很剧烈，呈持续性，有时呈阵发性加剧，开始时主要在上腹部，逐渐转移至右上腹，部分病例疼痛可放射至右肩背部。发热，体温常在38℃-39℃之间。同时可兼见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和大量嗳气等胃肠道症状。慢性胆囊炎往往缺少典型症状，亦可无症状，若无急性发作史，往往不易确诊，症状常表现为轻重不一的腹胀，上腹部或右上腹部不适，持续钝痛或右肩胛区疼痛，胃部灼热，嗳气，泛酸等消化不良症状，在进食油脂类食物后，症状可加重。

预防

(1) 注意饮食卫生，食不过饱，平时以低脂肪、低胆固醇食物为主，严格控制食用肥肉、油炸食品、含油、脂多的干果、子仁类(核桃、花生仁、腰果等)及蛋黄、动物内脏、鱼子等。饮食中不必绝对禁油腻，但控制脂肪和胆固醇的摄入是非常有必要的。

(2) 宜吃植物油，不吃动物油。近代医学认为植物油有一定的利胆作用。

(3) 一切酒类及刺激性食物或浓烈的调味均可能导致胆囊炎的急性发作，宜慎之。

(4) 注意休息，避免过劳，更应避免情绪激动和精神紧张，以防诱发。保持情志舒畅。

(5) 平时饮食亦应进易消化、少渣滓食物，以避免产生气体。保持大便通畅。

(6) 适当进行体力劳动与体育锻炼。

(7) 保证每天水分的摄入量。

(8) 如伴有胆石病，应积极消除结石。即使现在B超未发现胆结石，仍不能排除胆结石存在的可能性，最好每隔半年去医院进行B超检查。

(9) 如有寄生虫病史者，应采取积极措施驱除寄生虫，以消除隐患。

(10) 慢性胆囊炎急性发作者，宜卧床休息并禁食。

(11) 寒冷季节注意保暖。

针对治疗

坚持服用消炎利胆片，每日3次，每次服4片。在连续服用后如发生轻度腹泻是正常现象。

夜间发生胆绞痛时采取膝胸卧位，辅以轻拍右肩部及心理安慰。对于疼痛的缓解，有两个较可行的办法：1。口服山莨菪碱片剂(氢溴酸山莨菪碱片剂，5 mg/片，一次5-10 mg)；2。心痛定舌下含服(心痛定又名硝苯地平，5 mg/片和10 mg/片两种剂型，一次一片即可)。如果药品充足，还可以用颠茄合剂解痉镇痛，使用方法看说明书。

其他有参考价值的治疗方法：

1.成药自疗法

(1)去氢胆酸片0.25克，每日3次。
(2)胆酸钠片0.2克，每日3次。

2.验方自疗法

(1)郁金粉3克、没药粉3克、绵茵陈30克。茵陈水煎取汁，送服前两味药末，1日2次。
(2)郁金粉15克、鱼脑石粉12克、芒硝粉15克和匀，每日3次，每服5克。
(3)金钱草30克、丝瓜络10克，水煎服，每日2次。

3.饮食自疗法

(1)赤小豆50克、绿豆30克、鲜芦根100克，水煎饮服，每日2次。
(2)粳米50克、苡仁30克、茵陈15克。茵陈水煎取汁，加入粳米、苡仁煮粥食之，每日1次。
(3)粳米100克、淮山药50克、莲子肉50克、生苡仁30克，一起煮粥，分2次食之。

4.外治自疗法

(1)胆囊疼痛者可用指压法，压迫胆俞穴及胆囊穴。
(2)大黄30克，冰片2.5克，研成细末，用适量醋调成糊状，敷于胆囊区(右乳直下肋缘边左右)，1日数次。

5.其他自疗法

(1)每天打太极拳1-2次。
(2)自我按摩腹部及两胁肋，早晚各1次，每次约30分钟左右。

避免误诊

本病常因症状不明显或类似于“胃病”而被误诊，延误治疗，故应仔细鉴别。

患者常以为有病就该用补药。其实，本病更为多见的是肝郁气滞、湿热壅阻、通降失常，切不可盲目进补。

有些患者，担忧发病而减少活动，饱餐后坐卧少动，反使胆汁排泄不畅而增加疼痛。

引起慢性胆囊炎的原因不一，所以不可简单处之，而应针对不同的病因，采用不同的治疗措施，方能事半功倍。

慢性胆囊炎伴反复多次严重急性感染者，应考虑手术治疗。

慢性前列腺增生

慢性前列腺增生的病因

人出生后前列腺生长很慢，进入青春期后生长加快，至中年体积保持衡定，大约4厘米*3厘米*2厘米大小。以后表现出两种趋向：一部分人趋于萎缩，腺体逐渐减小；另一部分人趋于增生，腺体逐渐增大。当增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，引起排尿困难等一系列症状时，在医学上就称为前列腺增生症。

前列腺增生曾叫做前列腺肥大，多发生于50岁以上的老年人。据欧美等国统计，在老年男性中其发病率高达80%以上；国内报导较低，但也达50%以上。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。

临近前列腺的膀胱首当其冲，由于尿液排出受阻，膀胱必须用更大的力量才能将尿液通过变窄的尿道排出，因此，膀胱壁的逼尿肌代偿性增厚，这时，虽然尿液尚能完全排出，但患者开始出现尿频，尿急，尤其夜尿增多的症状。随着前列腺继续增生，尿道更加狭窄，膀胱壁的力量已不能将尿完全排出体外，不但膀胱内会残存尿液，而且膀胱壁薄弱的地方还会凸出，形成医学上称之为憩室的病变。增生更加发展，膀胱壁更加扩张，变薄，无力，此时患者则会出现遗尿现象，这在医学上称为充盈性尿失禁。

接着受累的是上尿路，由于膀胱经常充盈不能有效地排出尿液，肾脏产生的尿液也就不能及时经输尿管运送至膀胱内，结果势必导致肾盂(肾脏内的空腔部分)积水，并且压迫肾实质组织，损害肾脏功能。

整个泌尿道的阻塞发生之后，感染和结石的合并症接踵而来。这正像通畅的排水管道清洁流畅，而阻塞的管道泥沙横溢一样，泌尿道的梗阻使得细菌容易繁殖，结石逐渐形成。

症状

前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。

    1.梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路，压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻发生的反应。
    (1) 尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1-2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4-5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。
    (2) 排尿无力，尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。
    (3) 血尿。
    (4) 尿潴留前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉，饮酒，憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

    2.梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。
    (1) 感染。正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急，尿痛，血尿以及发热等。
    (2) 肾盂积水，前列腺增生较重，时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全，可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到"肿块"-胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“胀大”的膀胱。
    (3) 尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全-尿毒症。表现出食欲减退，恶心，呕吐，贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛，迟钝，嗜睡，甚至昏迷才被发现，值得警惕。
    (4) 其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的生欲低下，少数患者可有血精。

另外，由于前列腺增生致患者排尿困难，腹压增高，也可引起或加重痔疮，疝气等疾病。

治疗方法及选择

应告知病人适合其病情的各种可选择的治疗方案，以及与之相关的危险性和优越之处。

前列腺增生虽然可以严重影响老年人的生活质量，但很少危及生命，而且相当一部分病人的症状可能在相当长的时期没有明显发展，因此，应当与病人共同商讨各种治疗方案的优越性和危险因素，让病人积极参与选择治疗方案。根据病人自己的观点，一些症状严重的患者可能愿意选择手术治疗，而另外一些症状较轻的患者可能乐于选择等待观察或药物治疗。

(1) 随诊观察：许多前列腺增生患者的病情可能在相当长的时间内很少发展，而各个患者耐受不适的程度又有很大的不同，因此，只要患者并无绝对的手术适应征，均可以考虑采取等待观察的方案。但对于这类患者，应该每年重复进行一次初诊的基本检查，包括病史，尿液分析，肾功能检查，经直肠指诊和国际前列腺症状评分。随访可以及时发现患者病情的变化情况，有否发生了并发症，以及是否出现了绝对的手术适应征，以采取相应的治疗措施。

(2) 阻滞剂：对已确诊前列腺增生而尚无严重并发症的患者合理使用阻滞剂是安全有效的治疗方法。由于受体可分为2型，并可进一步分个亚型，使用选择性强的药物不但对前列腺增生的治疗效果好，而且发生头晕等不适的副作为多用的机会也少。但应使用权威文献上发表的阻滞剂。

(3) 雄激素抑制治疗：包括去势(切除睾丸)，抗雄激素治疗，5-还原酶抑制剂，芳香化酶抑制剂等，但国际委员会认为仅5-还原酶抑制剂是有效而且安全的疗法，国内现在应用的药物为保列治。不过，对于尚无症状的前列腺增生，不应用5-还原酶抑制剂防止症状和并发症的发生。

(4) 其它药物治疗：包括植物药，降胆固醇制剂，氨基酸复合物，器官提取物等，虽然临床已经普遍应用并做了一些疗效研究，但委员会认为其缓解症状的机制与安慰剂(无任何治疗作用)的作用差不多，建议应当让病人知道这类治疗虽然有可能减轻症状，但并不一定说明尿路梗阻得到了缓解。

(5) 热疗：一般来说，人体正常细胞可耐受42摄氏度左右的温度，42摄氏度-44摄氏度为高温，一般组织可以耐受，50摄氏度以上为热疗，超过65摄氏度可称为热切除。目前认为，超过50摄氏度的热疗有确切疗效，而且经尿道较经直肠效果好。聚焦超声波治疗前列腺增生采用经直肠途径，前列腺中部温度可达55摄氏度-60摄氏度，使前列腺组织发生凝固坏死，疗效较好，但费用高。

(6) 前列腺支架：暂时性和永久性支架管均可以解除尿路梗阻，对于一般健康状况不佳的急性尿潴留患者，安装暂时性支架可解决排尿问题，但螺旋形支架容易移位；而永久性网状编织支架对组织刺激小，必要时还可取出，是较好的治疗方法。

(7) 气囊扩张：对于前列腺小于40克的前列腺增生症，是安全，恢复快，不影响性功能的治疗方法。

(8) 激光治疗：近年发展较快，其最合适的波长为1064纳米，该波长水吸收好，但可深透组织。激光治疗前列腺增生有接触型，非接触型和两者兼有型三种。激光治疗的优点为出血少，并发症少，近期疗效好；因不需输血，可避免艾滋病和病毒性肝炎经血传播。但远期疗效如何仍有待观察。

(9) 外科手术：经尿道前列腺电切和开放性手术仍是解除前列腺增生症状和尿路梗阻的最有效方法。经尿道前列腺电切术适用于前列腺小于30克，可以在60分钟以内切除的患者，否则应行开放性手术。