截止5月1日，平谷区尚无一例SARS确诊病例发生，可以说是北京的一方"净土"。为什么会有这片"净土"？是否能保住这片"净土"？怎样保持这片"净土"？能保持多长时间？针对以上问题，我们从平谷疫情的基本情况、采取的措施、措施的执行情况、今后可能存在的隐患、应对隐患的对策等方面进行了分析。

　　一、 基本情况
　　平谷区地处北京东北部、地形属半山区，与河北省接壤，交通比较便利，人口流动不大。全区人口约40万，其中农村人口占70%，城镇人口30%。辖内17个乡镇，275个行政村。

　　二、 平谷疫情
　　1. 基本疫情
　　截止5月1日，尚无一例SARS确诊病例，4例疑似病例已于4月24日全部解除。留观病例5例，已解除4例。累计68例密切接触者（以下简称"密接者"），已解除12例。以下就68例密接者的情况进行分析。
　　2. 密接者情况分析
　　（1）来源 68例密接者主要有3个来源：各区县"横转"来的接触人员16例；接待"人民医院44名医护人员"的金海湖水上运动场服务人员41例；本地4例疑似病例的接触人员11例，见图1。

　　图1 68名接触者来源

　　从疑似者的来源看，接触人民医院旅游人员属于突发事件，由于旅游人员当中有一名疑似病人，所有接触过的41名服务人员作为密接者进行管理。本区是北京市较为理想的郊区旅游地，类似的事件还有可能发生。提示：需做好应对突发事件的准备工作。
　　另外，除外以上三个来源，潜在的密接者还应该包括返乡的在外务工、求学人员。但从当前掌握的密接者情况看，尚无这部分人员的资料。说明目前我们对密接者的来源掌握还比较被动。提示：需主动寻找密接者，加强其隔离和管理。
　　（2）时间分布
　　图2是密接者进入、解除和累计变化的时间分布图。

　　图2 密接者进入、解除和累计时间分布图

　　（3）区内分布
　　由于上述二、三两个来源比较特殊，这里仅将15名（总16名横转密接者中有1名被解除因排除疑似）由各区、县横转来的密接者在我区的分布情况进行分析。15例密接者主要分布在8个乡镇。其中平谷镇6例，峪口镇、马坊镇和靠山集镇各2例，南独乐河镇、夏各庄镇和韩庄镇各1例。平谷镇是区政府所在地，人口流动和人口密度较大，感染机会多，提示：应加强对市区流动人口的管理。 

　　图3 密接者的地区分布

　　（4）接触性质：密接者中有88%与疑似病人接触过，只有12%接触过确诊SARS病人。所接触的病人中，当时有症状的仅占7.14%。提示：接触者发病的可能性较小。
　　15名横转接触者主要以出租车司机和学生为主。接触地点主要是车内、教室和宿舍内，见图4。 

　　图4 接触地点

　　（5）临床症状及转归情况
　　到目前，68人的转归结果有两种，12例由于所涉及的疑似病例解除，其密接者身份被随即解除。其余56人继续隔离观察，56人中无转为疑似病例和确诊患者。 从接触时间看，56名接触者分别处于1-12天不等。50%处于5-7天。56人中，除1人在流调当天有过鼻塞症状外，其他人均无任何不适。提示：密接者整体健康状况良好，无发病迹象。
　　（6）管理方式
　　通过家庭隔离和集体隔离两种方式对68名密接者进行完全封闭式管理。其中38例集体隔离，30例在家隔离。区疾控中心每天随访2次，询问体温等身体症状。其中，家庭隔离人员，除家庭内对密接者进行隔离外，还对其全家进行封闭式管理，所在村委会为全家提供生活服务和做好后勤保障工作。提示：严格防止疫情向家庭外扩散。

　　三、 原因分析
　　综合平谷疫情，可以发现以下几个特点： 无确诊病例发生、密切接触者状况良好、疑似病例转归为SARS病例的比率为0。可能的原因如下：
　　1． 平谷的地理位置相对偏僻，人口密度较小，不利于疫情的传入和传播。
　　2． 疫情进入本区较晚（4月17日第一例密接者进入），有比较充裕的时间进行各方面的准备工作。建立了全面的疫情报告和监测系统。
　　3． 区政府统一指挥，在北京市正式颁发各种文件、制度和表格前，颁发过各种临时文件、制度和表格。在执行上级指示的过程中，根据本区实际情况进行适当调整。
　　4． 通过各种途径进行SARS防治知识的普及，使广大群众，尤其是农村老百姓充分认识到SARS的严重性和基本的预防措施。提高了村民的自我防护意识。在防止病原的流入中起到了重要作用。
　　5． 建立了从发烧 --留 观--疑似病例-- SARS确诊病例的一个较为严格的排查和诊断系统，进行严格的分层和筛查。疑似和SARS病例的诊断由临床专家小组完成。
　　6． 建立了一支经过严格培训的流调队伍。流调队在出色的完成对疑似病例和密接者的个案调查工作同时，做好了个人的防护工作，避免工作中的感染。

　　四、 存在的隐患和针对隐患的策略
　　目前区内暂无SRAS确诊病例发生，将来病例的发生可能来自以下几个渠道：在案管理的密接者、外来的旅游人员、返乡的在外务工、求学人员、外来的亲戚、朋友、外出看病购物的本区人员、外来务工人员外出等。以下是针对每个可能隐患所采取的策略或建议：
　　1. 在案管理的密接者：到目前为止，68名密接者中尚无一例转归为疑似病例或SARS患者，也无一例出现SARS的早期症状者。由于采取了严格的、全封闭式的管理措施，即使有个别发病，也不会出现继发病例。
　　2. 外来的旅游人员：区内已经关闭了所有的旅游、娱乐场所；各村关闭了针对旅游者的"农家乐"小院；在区主要路口建立检查站，对外来人员和车辆进行登记、消毒和体温测量；各村入口处建卡，实行村民自治，限制外来人员的进入。建议：各乡镇、村需加强外来人口的接触史调查。 有明确接触史者应上报区疾病控制中心。
　　3. 返乡的在外务工、求学人员：目前尚无针对措施。建议：通过村民委员会对返乡人员进行流行病学史调查，认真核实返乡人员中可能存在的密接者，上报区疾控中心。由乡镇卫生服务队进行管理和随访，将随访结果上报区疾控中心。
　　4. 外来的亲戚、朋友：目前也无针对措施。建议：区政府利用新闻媒体动员老百性，尽量劝说外地的亲戚朋友目前不要来访。对已经来访者，村委会核实其在外的接触史，对可能的密接者上报区疾控中心。
　　5. 本区人外出看病、购物等活动过程中可能接触感染源：目前无针对措施。建议：区政府利用新闻媒体劝说老百性暂停旅游、不要进入北京市区。
　　6. 外来务工人员的管理：这部分人员外出时可能成为感染者。建议加强对他们的管理，在当前情况下以封闭式管理为佳。
　　7. 其它策略：为防止医院内感染，区内各医院已设立分诊台；将发热病人集中到定点发热诊治中心就诊或留观；设专用救护车接送患者；建议落实各单位、各村每人每天的体温报告制度。

　　五、 疫情预测
　　从以上分析可见，本区还存在不少隐患，但针对措施不可能消除所有隐患。由于近期北京市区疫情的加重，加之五·一节放假，市区返乡人数增加，旅游人数增多，预计五·一节后期有可能出现病例。但就本区现在的应对措施和各方面的准备情况，能及时切断传播途径，可以将疫情缩小在很小的范围内，不会有较大的疫情发生。还可以使平谷这快土地相对"干净"。 

北京大学医学部：王晓莉 胡晓倩　　　　
平谷区疾病控制中心　　　　

2003.5.2